condição inflamatória da pele que afeta principalmente o vértice e o couro cabeludo occipital. Apresenta-se clinicamente com pústulas estéreis perifoliculares, nódulos flutuantes pantanosos, quelóides, abcessos e tratos sinusais antes de evoluir para alopecia cicatricial.1 a celulite dissecante é uma forma rara e agressiva de foliculite do couro cabeludo que geralmente afeta homens e afro-americanos. A DCS é uma condição debilitante que pode afetar significativamente a qualidade de vida das pessoas afetadas e pode resultar em sofrimento psicológico grave.2 estudos sugerem que os antibióticos tópicos e sistémicos, A isotretinoína e os corticosteróides intralesionais são as principais opções de tratamento de primeira linha, apresentando diferentes graus de eficácia no tratamento de lesões ativas, uma vez que só são eficazes no tratamento de doenças ligeiras limitadas e os doentes são mais propensos a recaídas frequentes.3 não há cura conhecida para DCS, e os doentes podem necessitar de uma gestão ao longo da vida para evitar crises.2 agentes imunossupressores, como inibidores do fator de necrose tumoral, têm sido usados para controlar a DCS.2 foi notificado um inibidor da interleucina (IL) 17A (secucinumab) no tratamento bem sucedido da DCS.4 apresentamos 2 casos de risankizumab (inibidor da IL-23), utilizados para tratar com sucesso a DCS recalcitrante. O nosso relatório é o segundo do género que utilizou exclusivamente o risankizumab na gestão desta doença. Até onde sabemos, existem apenas 3 relatos de casos de utilização de inibidores da IL-23 (guselkumab, risankizumab e tildrakizumab) em CD refractários, um dos quais foi administrado a um doente com hidradenite supurativa concomitante.5-7 e nenhum dos estudos relatou o uso do Índice de qualidade de vida Dermatológica na avaliação da qualidade de vida do paciente antes e depois da terapia biológica, pois somos os primeiros a utilizar essa ferramenta antes e depois do uso de um inibidor de IL-23.
Um fumante masculino de 26 anos, conhecido por ter diabetes mellitus tipo 2 com insulina e Metformina 500 mg e com história cirúrgica anterior significativa para gastrectomia vertical, apresentou-se ao ambulatório de Dermatologia queixando-se de lesões dolorosas com comichão e manchas sem pêlos no couro cabeludo durante 2 anos. O exame clínico mostrou múltiplos nódulos drenantes eritematosos com algumas pústulas sobre o couro cabeludo e manchas de alopecia cicatricial—características clínicas sugestivas de celulite dissecante. Foi-lhe prescrita solução tópica de clindamicina a 1% e doxiciclina oral 100 mg com resposta mínima após 6 meses. O paciente foi então iniciado com injeção de risankizumabe na clínica a cada 3 meses. Relatou uma melhoria de cerca de 70% na quinta dose de risankizumab e após 13 meses de terapêutica. As lesões revelaram sinais de remissão clínica (Fig. 1). Calendário do processo (Fig. 2).
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Fig 1 a, nódulos endurecidos eritematosos sobre múltiplas regiões do couro cabeludo. B, após receber 5 doses de terapia com risankizumab, não apareceram novas lesões ou nódulos drenantes e houve sinais de crescimento capilar.
Um rapaz de 17 anos, sem medicação, apresentou-se à nossa clínica com uma biopsia que confirmou a celulite dissecante do couro cabeludo occipital durante 5 anos. As lesões começaram como nódulos eritematosos dolorosos, seguidos de queda de cabelo. Os exames clínicos revelaram alguns nódulos eritematosos com recrescimento capilar principalmente sobre o couro cabeludo occipital e coroa e um remendo alopecico solitário sobre a área temporal direita. Uma dermatoscopia do couro cabeludo mostrou Cabelos miniaturizados com poucos glóbulos amarelados. Anteriormente, ele procurou terapia médica em hospitais externos, onde recebeu 6 meses de solução tópica de clindamicina e doxiciclina oral 100 mg sem melhora, depois 6 meses de sulfato de zinco oral. No entanto, a doença progrediu apesar da terapêutica. O plano de tratamento era interromper qualquer medicação atual e iniciá-lo com clindamicina oral 150 mg, rifampicina oral 300 mg e continuar a aplicar minoxidil tópico 5%. A dose de rifampicina foi aumentada para 600 mg por dia após um acompanhamento de 6 meses. Após quase 1 ano de tratamento com rifampicina, o doente apresentou agravamento das lesões cutâneas. O exame físico mostrou várias manchas alopecicas com cicatrizes pantanosas com pústulas circundantes sobre o couro cabeludo occipital. Em seguida, iniciou-se o tratamento injectável com risankizumab e aplicou-se diariamente uma solução tópica de clindamicina a 1%. Ele relatou melhora com a terceira dose de risankizumabe e após 4 meses de terapia, as lesões apresentaram sinais de remissão clínica (Fig. 3). Calendário do processo (Fig. 4).
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Fig 3 a, nódulos endurecidos eritematosos principalmente sobre o couro cabeludo occipital. B, após receber 3 doses de terapia com risankizumab, não houve evidência de novas lesões, drenagem purulenta ou sinais de crescimento capilar.
Existem poucos dados disponíveis sobre o tratamento da DCS. Não existem orientações claras para gerir adequadamente a doença e não existe uma terapêutica padrão, apesar de um estudo anterior recomendar uma abordagem de tratamento para DCS refractários.2 Determinar o melhor plano de gestão para os DCS é frustrante. Estão disponíveis múltiplas opções de tratamento com diferentes graus de eficácia, incluindo clindamicina tópica, zinco oral, isotretinoína, dapsona, doxiciclina, minociclina, antibióticos sulfa, rifampicina, metronidazol e glucocorticosteróides. As terapias biológicas incluem o factor de necrose antitumoral e o risankizumab inibidor da IL-23. A depilação a Laser e a excisão cirúrgica podem ser consideradas em casos que não respondem.2 Apesar de abrigarem inúmeras modalidades terapêuticas, recaídas e crises frequentes são comuns e podem causar mais sofrimento psicológico ao doente. Ambos os nossos doentes (caso 1 e caso 2) falharam na terapêutica anterior e apresentaram agravamento das lesões cutâneas após múltiplos acompanhamentos. O Dermatology Life Quality Index é um questionário de 10 perguntas utilizado para medir o impacto das doenças de pele na qualidade de vida do doente.8 utilizámos esta ferramenta para avaliar o impacto da DCS na qualidade de vida do doente antes e após a terapêutica com risankizumab. Os casos 1 e 2 apresentaram uma pontuação de 21 em 30 (efeito extremamente grande na qualidade de vida do doente) e 14 em 30 (efeito muito grande na vida do doente), respectivamente, antes de serem injectados com risankizumab, em comparação com uma pontuação de 10 em 30 (efeito pequeno na vida do doente) e 1 em 30 (nenhum efeito na vida do doente), respectivamente, após as injecções de risankizumab. A transição da terapêutica para o risankizumab, um inibidor da IL-23, resultou numa melhoria clínica e psicossocial acentuada.
Risankizumab uso tem se expandido para gerenciar com sucesso a outras condições dermatológicas, tais como hidradenite supurativa, muitas vezes, off-label.9 a DCS e a hidradenite supurativa estão clinicamente inter-relacionadas e podem frequentemente coexistir como uma tríade de oclusão folicular.10 isto pode indicar a razão pela qual os nossos doentes responderam favoravelmente à terapêutica com risankizumab. Risankizumab, portanto, pode ser uma excelente escolha para o tratamento da recalcitrantes DCS.
