As queimaduras são comuns — cerca de 175.000 pessoas frequentam os Serviços de emergência do Reino Unido todos os anos com tais lesões.1
Apesar disso, pode haver incerteza entre os médicos que não vêem regularmente tais lesões sobre o seu tratamento inicial.
As queimaduras são geralmente de natureza térmica, mas também podem resultar de lesões químicas. As queimaduras térmicas são classificadas pela quantidade de perda de pele. As queimaduras de espessura total estendem-se para os tecidos subcutâneos. As queimaduras de espessura parcial podem ser classificadas em superficiais (apenas epiderme), dérmicas superficiais (estendendo-se para as camadas superiores da derme) e dérmicas profundas (estendendo-se para as camadas mais profundas, mas não através da derme).
No que diz respeito a um incêndio, a segurança dos socorristas e a extinção do incêndio devem ser as prioridades iniciais. Ocasionalmente, a avaliação e a gestão dos doentes terão de esperar até que o local do incidente seja declarado seguro pelo serviço de bombeiros e salvamento.Avaliação do doente queimado
Queimaduras graves são aquelas que cobrem 25% da superfície corporal total, mas quaisquer queimaduras superiores a 10% devem ser tratadas como tal.
A avaliação da área de queimadura é frequentemente mal realizada, com as pequenas áreas de queimadura a serem superestimadas e as grandes áreas de queimadura a serem subestimadas.2 para áreas de superfície de queimadura pequenas ou muito grandes, pode ser feita uma estimativa aproximando a palma da mão do doente a um por cento da sua área de superfície corporal.
Nos adultos, utiliza-se também a regra dos noves, segundo a qual o corpo é dividido em áreas de superfície de múltiplos de 9% (para o Exa-mple, braço 9%, perna inteira 18%). Este método não é adequado para crianças. Em ambos os métodos, as áreas de eritema simples não são incluídas na estimativa da área.
Não é necessária uma avaliação demorada da profundidade das queimaduras antes da transferência hospitalar, uma vez que não altera a gestão e pode atrasar o tempo de permanência no local.
Arrefecimento da queimadura
Foi demonstrado que o arrefecimento imediato de uma ferida queimada aumenta a profundidade da lesão. A Australian and New Zealand Burn Foundation recomenda o arrefecimento imediato das queimaduras de contacto por um período de 20 minutos com água corrente fria (aproximadamente 15 graus celsius).
O arrefecimento retardado instituído até três horas após a queimadura também demonstrou ser bem sucedido na redução da profundidade de queimadura avaliada em 24 horas e uma semana após a lesão.3 O gelo não deve ser utilizado para arrefecer queimaduras, uma vez que a subsequente reepitelização da ferida e a aparência da cicatriz estão comprometidas.
Aquecimento do paciente
Perda de calor por evaporação é muito maior sequência de uma grande queimaduras e apesar de refrigeração a área queimada, tenta aquecer o paciente como um todo deve ser feito. Expor apenas a pequenas áreas da pele, sequencialmente, em um ambiente acolhedor, ao avaliar queimar tamanho. Arrefecer a queimadura e aquecer o paciente.
Cobrindo a queimar
O holocausto, a área deve ser coberta frouxamente com papel celofane-tipo de material, como o filme plástico.
Isso ajuda a manter a área limpa, reduzir as perdas de calor e evaporação e também reduzir a dor das terminações nervosas dérmicas expostas. Evite envolver o celofane com demasiada força, pois isso pode causar comprometimento vascular, particularmente com a administração de fluidos IV e a formação de edema res-ultivo no local da lesão.
Avaliação das vias aéreas
Lesões por inalação podem resultar de incêndios em espaços fechados. Aproximadamente 20-30% dos doentes com queimaduras graves apresentam uma lesão inalatória coexistente.Tais lesões podem afetar imediatamente a permeabilidade das vias aéreas, mas muitas vezes levam até seis horas para se manifestar, causando uma via aérea gravemente edematosa, o que torna perigoso o manejo subsequente das vias aéreas. Ver caixa (à direita) para os sinais associados a lesões por inalação.
Os doentes que apresentem qualquer um destes sinais necessitam de Transferência imediata para cuidados secundários, juntamente com a administração de oxigénio de alto fluxo através de uma máscara facial.
Gestão circulatória
A substituição de fluidos IV é uma pedra angular da Gestão de queimaduras.
Para os doentes com uma superfície total de queimadura superior a 25% ou com um tempo de transporte para o hospital superior a uma hora, os fluidos intravenosos devem ser iniciados antes da transferência hospitalar. Cristalóides como a solução de Hartmann e cloreto de sódio a 0,9% são adequados.
Foram desenvolvidas fórmulas de reanimação para calcular o volume estimado de fluido necessário, mas deve ser lembrado que estas fornecem apenas uma estimativa. Também é impraticável realizar tais cálculos no ambiente pré-hospitalar.
Um guia aproximado de quanto fluido deve ser administrado a caminho dos cuidados secundários é descrito abaixo:
Adultos-1.000 ml.
Crianças (10-15) — 500ml.
Crianças (cinco-10) — 250ml.
Analgesia
As queimaduras são dolorosas e a analgesia é uma prioridade. Os opiáceos intravenosos, como a morfina e um antiemético, serão normalmente solicitados. Um bolus inicial de 50-100 microgramas/kg deve ser administrado e titulado para efeitos.
Queimaduras químicas
Ácidos e alcalinos fortes podem causar queimaduras dérmicas. Os ácidos industriais comuns utilizados são os ácidos sulfúrico, clorídrico, fluorídrico e fosfórico.
A irrigação rápida (dentro de 10 minutos) e completa da ferida limitará sua profundidade.
Obter o máximo de Informações da cena sobre o produto químico, a sua força e o volume e a duração da exposição.
