Objectivo
O manejo do couro cabeludo é desafiador em todos os tipos de cranioplastias, particularmente após descompressão ou em caso de reabsorção de um retalho ósseo reposicionado. Nestes casos, a redução do volume cerebral está constantemente associada ao aperto da cobertura da pele.
Material e métodos
Foi realizada uma análise retrospectiva de 36 cranioplastias. Todos os pacientes apresentaram descompressão craniana ou craniectomia grande. Em todos os casos, a cranioplastia foi precedida por uma expansão preliminar do couro cabeludo.
Resultados
Dois doentes tiveram exposição ao expansor. Um deles foi submetido a reintervenção, para reposicionar o implante. As complicações da fase de cranioplastia foram um caso de hematoma extradural, cinco casos de edema por liquorrea, quatro casos de edema temporário da testa e um caso de abaulamento temporal devido ao implante. A descompressão craniana e outros procedimentos de craniectomia geralmente produzem um aperto do couro cabeludo, o que torna a cranioplastia problemática. A expansão sistemática preliminar do couro cabeludo realizada em todos os pacientes resultou em um excesso de pele conveniente que permitiu um fechamento sem tensão, evitando que a sutura do couro cabeludo caísse bem na borda do implante de cranioplastia.
Conclusão
Uma expansão preliminar sistemática do couro cabeludo permite minimizar as complicações da cranioplastia em pacientes com craniectomias, antecipar possíveis complicações necróticas do couro cabeludo na fase de expansão e não na fase de cranioplastia e, assim, evitar a perda do implante.
Introdução
A cranioplastia sempre foi um campo de confronto tanto para cirurgiões plásticos quanto para neurocirurgiões, pois ocorre em uma área cirúrgica e anatômica situada entre os tecidos de cobertura superficial e o parênquima neural subjacente. Portanto, os melhores resultados só podem ser alcançados por uma abordagem multidisciplinar, na qual as diferentes etapas e etapas cirúrgicas são conduzidas em estreita colaboração pelos dois especialistas.
O tratamento do couro cabeludo é problemático em todos os tipos de cranioplastias, mas representa um problema importante em situações específicas, como nos resultados da descompressão craniana ou quando um retalho ósseo reposicionado sofre reabsorção. Nestes casos, os doentes apresentam inevitavelmente indícios de defeitos cranianos durante um longo período de tempo, o que resulta num aperto do couro cabeludo devido a uma superfície mais pequena a cobrir. A restauração da continuidade óssea e, portanto, de uma superfície maior, produz uma falta no couro cabeludo, o que representa um grande risco de exposição e infecção do implante de cranioplastia, com consequente falha cirúrgica (Matsuno et al., 2006).
Com base nessas observações, testamos uma expansão preliminar sistemática do couro cabeludo em todos os casos de cranioplastias após descompressão do crânio ou remoção de ossos grandes, a fim de obter uma cobertura cutânea maior e mais segura.
Neste artigo, revisamos retrospectivamente nossa série de cranioaloplastias em pacientes com defeitos cranianos devido a craniectomia e subsequente falha no reposicionamento ósseo. Analisamos especificamente a técnica das duas etapas cirúrgicas, destacando as precauções que devem ser tomadas para evitar as complicações mais frequentes deste tipo de cirurgia.
Material e métodos
Realizou-se uma análise retrospectiva de 36 doentes consecutivos submetidos a cirurgia entre janeiro de 2009 e dezembro de 2014. Todos os doentes incluídos no estudo tiveram craniectomias realizadas por neurocirurgiões. Dezenove pacientes foram submetidos à descompressão por acidente vascular ou trauma, e 17 foram submetidos à craniectomia para remoção do tumor. Uma vez estabilizada a situação neurológica, o retalho ósseo foi reposicionado. Em todos os casos incluídos nesta série, o retalho ósseo sofreu uma reabsorção e
Resultados
Entre janeiro de 2009 e dezembro de 2014, um total de 36 doentes foi submetido a uma operação para correção de defeitos cranianos após craniectomia (Fig. 2, Fig. 3, Fig. 4). Todos os pacientes, exceto um, foram submetidos a um procedimento cirúrgico de duas etapas: uma primeira etapa para inserção do expansor e uma segunda etapa para remoção do expansor e cranioplastia. Um paciente foi submetido a mais dois procedimentos cirúrgicos, pois uma exposição precoce do expansor impôs sua remoção e sua reinserção. Um paciente teve exposição ao expansor, mas no meio do
Discussão
A integridade da abóbada craniana é extremamente importante sob vários pontos de vista. No que diz respeito à aparência estética, os pequenos defeitos nas áreas de Pelos podem ser facilmente ocultados, enquanto os grandes defeitos ósseos resultantes de craniectomias e, em particular, de descompressões cranianas, produzem frequentemente danos estéticos graves, que, em alguns casos, podem levar a uma aparência monstruosa (Kumar et al., 2011) (Fig. 2A). Outro aspecto a ter em conta é a protecção do cérebro. Doentes com
Conclusão
Uma expansão preliminar sistemática do couro cabeludo permite obter uma excelente cobertura e minimizar as complicações de uma cranioplastia em pacientes com craniectomia ou descompressão craniana. Por outro lado, dada a alta taxa de complicações da reinserção do retalho ósseo, deve-se avaliar a possibilidade de evitar sistematicamente o reposicionamento e realizar imediatamente uma cranioplastia em pacientes com complicações, considerando os aspectos cirúrgicos, organizacionais, econômicos e éticos.
Financiamento
Não há fundos para apoiar este trabalho. Não foram recebidas subvenções para este trabalho.
